当立课堂丨放疗用球管和诊断用球管的区别是什么？
自从伦琴发现X射线的130年间，以X射线为核心的医疗设备成为全球最重要的医疗器械分支。所有的X射线类设备都是相同的，因为其核心均由球管和高压发生器组成；所有的X射线类设备也都略有不同，因其临床应用方向各有各的不同。
从临床应用角度，X射线类设备分为诊断用X射线类设备，如DR、动态DR、移动DR、乳腺X线机、多功能透视系统、牙片机、口腔CBCT、X线骨密度仪等；图像引导治疗用X射线类设备，如应用于介入治疗的DSA、应用于骨科手术的移动C形臂、应用于放射治疗的直线加速器等。【当立课堂】第3期，讨论放疗用球管与诊断用球管的区别是什么？
01 大放射治疗设备
从某种意义上，放射治疗就像不开刀的手术，其将能量聚焦在病灶，像用刀切除一样使肿瘤坏死消失，在破坏肿瘤的同时保护周围正常组织。因此，我们经常听到的射波刀、伽马刀、托姆刀、X光刀等，其实就是放疗设备。 如今，可将“刀”可分为光子束放疗设备(γ射线、X射线)和粒子束放疗设备(质子束、重离子束)。其中，最广为人知的是以X射线为核心的放疗设备，尤其是直线加速器，占放疗市场的绝大部分份额。 除治疗设备外，如想精确定点打击目标肿瘤，放疗还需要一双“眼睛”，而模拟定位机正是其不可或缺的“精确制导系统”，涵盖：X线模拟定位（X-sim）、CT模拟定位（CT-sim）、MR模拟定位（MR-sim）、PET/CT模拟定位（PET/CT-sim），等等。
02 搭载球管的放疗设备
众所周知，以直线加速器为代表的光子束放疗设备，会发出高能MV及以上的高能X射线，但其核心并不是球管，而是加速管。因此，早期的直线加速器没有球管。 在经历了适形放疗（CRT）、调强放射治疗（IMRT）后，图像引导放射治疗（IGRT）引领直线加速器的发展，球管也成为了直线加速器的标配。
以直线加速器为例，其机载影像从早期的EPID、KV-KV、KV-MV、MV-CBCT，发展到今天的KV-CBCT，即KV-CBCT-Linac。从硬件组成上，KV-CBCT的机载影像的本质是DR，其核心部件都是X线球管和平板探测器，通过容积扫描获得类CT图像，用于图像引导放射治疗。 与CBCT-Linac相同的是，Tomo、Cyber Knife机载影像的本质也是DR，其球管是X线球管。比如，Cyber Knife的机载影像其实是两组正交的KV级球管和探测器。 相较于目前绝大多数采用KV-CBCT作为机载影像的图像引导技术，CT-Linac、PET/CT-Linac机载影像的本质是诊断级CT和诊断级PET/CT，其球管是CT球管。 在模拟定位设备方面，X-sim、CT-sim、PET/CT-sim均含球管。不过，尽管《放射治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》仍涵盖以X线为代表的简易模拟定位，但模拟定位CT基本已成为二级及以上医院放疗科的标配，而X-sim正在走向淘汰。因为，相较于X-sim，无论在图像质量还是在精准度方面，CT模拟定位都上了一个大的台阶。
03 放疗对球管的特殊要求
随着靶区剂量的不断地提升，放疗对位置的精确度要求越来越高，因此无论机载影像还是模拟定位，放疗的第一核心是“看的清”，即要求高质量图像。 那么，放疗对球管又有何特殊要求？
其实，放疗用球管和常规诊断用球管的区别微乎其微。以直线加速器搭载最多的KV-CBCT为例，因为要三维成像，其热容量比普通DR的300KHU或400KHU要大一些；因为要高分辨率成像，其焦点要比普通DR的0.6mm/1.2mm要小一些。比如，当立的图像引导放疗用球管DA1094 DU694 X 射球管，其热容量是570KHU，焦点为0.4mm/0.8mm。
至于CT-Linac机载影像的所搭载的CT球管，与常规CT球管，不能说一模一样，只能说别无二致。比如，当立CT4000系列球管，不仅大量应用在常规64排CT，还可应用于CT引导放射治疗系统。
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