01 低千伏成像显著降低辐射剂量

在CT检查“盛行”的今天，
如何衡量一次CT检查的相对风险？

一个“有趣”的方法是一次CT扫描与其他风险的对比，一次腹部CT的估计风险与以下情况相当：驾车行驶7500英里或摩托车行驶1000英里的事故风险。

更科学的证据是，根据发表于Nature Medicine上的最新研究，CT剂量的累积与所有的血液恶性肿瘤风险之间存在正向关联，即每增加100mGy的辐射剂量，罹患全血液恶性肿瘤的风险升高96%[1]。

那么，
如何最大限度减少患者的辐射风险？

辐射防护总原则（As Low As Reasonably Achievable，ALARA）告诉我们，应在满足临床诊断的前提下尽可能降低X线剂量。根据X射线辐射剂量公式（D=I·t·μ(E)，其中I=C·kV²·mA·Z），辐射剂量与照射时间、阳极靶材原子序数、管电流(mA)、管电压(kV)的平方成正比，这意味着相较于降低管电流，降低管电压更能大幅降低辐射剂量。

比如，当管电压从120kV下降到70kV，辐射剂量可下降80%；从80kV下降到70kV，辐射剂量又可下降30%。

02 低千伏成像对球管提出更高要求

尽管低千伏成像能很好降低辐射剂量，但凡事都有其两面性，管电压降低会导致X线对人体穿透力会降低。为保持图像信噪比，管电压从120kVp下降至80kVp，则需将管电流提高４倍[2]，这意味着低千伏成像对CT球管提出了更高的要求。

近年来，随着大功率球管技术的进步，CT球管的最大管电流已进入≥1000mA级别。以当立Xpert系列球管为例，凭借独有的低剂量球管技术，可使CT在70kV、甚至60kV下提供高达1250mA的管电流，在保持高图像质量的同时，大幅降低了辐射剂量。

比如，在2017年的RSNA汇报中，北京协和医院陈钰等探索70kV电压，25mL造影剂扫描方案在头颈CTA中的应用，结果表明在主观图像质量并无统计学差异的情况下，70kV扫描方案辐射剂量降低了56%[3]。

03 低千伏成像带来更多临床价值

自70kV低千伏CT成像推出以来，所有中高端CT都在积极跟进，低kV、高mA成像正变得实用、并日益普及，也为患者带来了更多益处。

1）低kV增强扫描

除降低辐射剂量，低千伏成像的另一个价值是还有助于实现低造影剂用量。因为，在低kV扫描时会增加对比剂衰减，意味着既可以用来减小对比剂的体积，也可以用来减少辐射的暴露，或者两者兼而有之。

如今，70kV扫描技术已在CTA和CTP中广泛开展，不仅能降低辐射剂量，还能降低对比剂使用量及流速，实现低辐射剂量、低对比剂使用量及流速的“双低成像”。

2）肺、结肠等器官天然对比强的部位

众所周知，在低kV会不可避免降低降低图像信噪比，而对于肺、结肠等天然对比强部位的检查，能通过低千伏成像大幅度降低辐射剂量。国内外很多临床研究已表明，70kV扫描结合迭代重建，能在保证图像满足诊断条件前提下，大幅降低辐射剂量。

因此，我国也据此制定了《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》，如今很多体检项目中，低kV胸部检查已常规开展，在减少辐射剂量的同时，还能有效地捕捉到肺部的细微结构，有助于早期发现肺癌。

3）儿童和婴幼儿检查

据估算，每增加50μSv的放射剂量，每百万人中就会增加3位致死性癌症患者，在儿童、青少年身上表现更为明显，因其对X射线敏感比成年人高5到10倍[4]，因此保护儿童尽可能的少受电离辐射伤害一直是CT检查的重点考量因素。

此外，12岁以下儿童及婴幼儿体型普遍较小，几乎不存在低kV无法穿透人体的情况，更使低千伏成像在儿童检查上有天然优势。

随着人们对低剂量CT技术认识的不断提高，除低千伏CT成像，新的CT低剂量技术还在持续出现。如何能最大程度地使用好这些低剂量成像技术，是另一个需要认真思考的问题。

[1] Bosch de Basea Gomez, M., Thierry-Chef, I., Harbron, R. et al. Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults. Nat Med (2023). .

[2] Nyman U, Ahl T L, Kristiansson M, et al. Patient‐circumference‐adapted dose regulation in body computed tomography. a practical and flexible formula[J]. Acta radiologica, 2005, 46(4): 396-406.

[3] Chen Yu，et al；Head and Neck Angiography at 70 kVp with a Third-Generation Dual-Source CT System in Patients: Compare with 100kVp.

[4] Ludlow J B, Ivanovic M. Comparative dosimetry of dental CBCT devices and 64-slice CT for oral and maxillofacial radiology[J]. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 2008, 106(1): 106-114.